社交恐惧症患者的三个“不”。除了以上教科书中描述的社交恐惧症的典型表现外，我还根据自己的临床观察和诊疗经验总结了社交恐惧症患者的“三无”特征，以指导对患者实施有效合理的治疗。

第一个“不”不是胆子大，就是社会勇气差。

患者在社交场合有过度的恐惧和焦虑，这是社交恐惧症的主要症状。现代精神病学有充分的药物治疗实践经验和证据，证明药物治疗对这种以恐惧和焦虑为主的症状有显著效果，甚至可以达到焦虑症状完全消失的效果。这个“不”是药物治疗的指征。如果医生有足够的药物治疗经验，患者遵医嘱是很好的选择。

第二个“不”就是不，也就是社交能力弱。

对于非阿斯伯格综合征患者来说，这一特征主要继发于社交恐惧症患者长时间持续回避社交场合，导致学习和模仿机会严重不足或缺乏，自然具有这一缺陷或功能缺陷。相反，对于伴有社交恐惧症的阿斯伯格综合征患者来说，社交能力的缺陷不仅是阿斯伯格综合征本身的主要缺陷，还部分是由于他们长期持续回避社交场合，导致继发性功能损害。因此，无论如何，社交能力的不足，需要患者本人在认识到问题的起因和危害的严重性的基础上，在药物治疗的支持下，坚持不懈地努力，尽可能全面地学习、模仿和获得与健康同龄人相似的社交能力。对于发病早、病程长的患者来说，这种努力尤为重要，因为这些患者的社交技能缺陷会更加严重，要弥补社交技能学习和模仿机会的“缺位”，显然还有很长的路要走。考虑到这些患者发病后正好处于发展心理学中社会能力学习的“敏感期”，后期的“辅导班”可能是“事半功倍”，可能需要百倍的努力才能获得较为理想的效果。

第三个“不”不大，就是社交圈小，患者扩大社交范围的动机和潜力明显不足。

对于从小就开始的社交恐惧症患者来说，他们大多从小就具有内向、缺乏社交动力的特点，与同龄人之间很少有良好稳定的友谊。患病后，社交动机缺失更为严重，无法维持原有的社交圈或伙伴关系。此外，这种功能障碍的程度与疾病的严重程度和病程呈正相关:患有严重疾病和病程的老年人社交范围较小，社交动机较差。因此，在治疗社交恐惧症的过程中，精神科医生、心理治疗师、康复治疗师也要努力促进患者平稳缓慢地恢复社交关系，拓展社交圈，增强社交动力。这样的努力需要医者不断推动，也需要患者不断推动，需要持之以恒，循序渐进，最终达到千里之外。然而，上述促进患者恢复社会关系、扩大社交圈、增强社交动机的前提条件是患者在“敢”和“不能”两方面都有了很大的改善，并意识到自己的社交恐惧症对自己的生活是毁灭性的。只有具备这些必要条件，患者改善社会功能的努力才能持续。

目前，治疗社交恐惧症有效且安全的方法包括药物治疗和心理治疗。其中，高剂量选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林和艾司西酞普兰，或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)如文拉法辛和去甲文拉法辛常用于药物治疗。虽然有许多心理治疗方法可以用来治疗社交恐惧症，但临床医生往往采用或推荐高效的认知行为疗法(CBT)。但无论是单独用药还是药物联合心理治疗，都需要患者遵医嘱，配合治疗。特别是随着严重影响社交恐惧症患者生活质量的焦虑、抑郁症状的逐渐改善，患者如果能够尽快积极“调整”自己的回避行为，增加社交尝试，对于病情的改善和功能的更快恢复非常重要。患者采取的这些主动行为是在主动“自救”，意义重大。

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