很多精神病学教科书和精神科医生对抑郁症的临床表现都有详细的描述，但对于大多数医生甚至患者家属来说，往往只关注典型症状，对教科书或专家没有强调的一些表现往往视而不见。根据我的临床观察，列出以下三个容易被忽视的症状，以引起临床工作者或患者家属的理解和重视，让大家更容易识别抑郁症状。

表情:没有眼神，没有笑容，没有笑声。有人说:“如果你没有什么可担心的，那就是你人生的好时光”。可以看出，人如果没有烦恼就会幸福。一般来说，如果一个人生活工作顺利，家庭关系融洽，他的心情应该是正常的或者是开朗的。他的眼睛应该容光焕发，眼睛明亮，表情应该自然放松，微微微笑，他可能喜气洋洋，经常微笑，甚至不时发出爽朗的笑声。相反，如果一个人在生活中遇到困难，或者无缘无故生出许多烦恼，就会被认为是忧心忡忡。这时，因为他的担心，他会失去眼睛，或者他的眼睛模糊，他的脸悲伤，或者至少他是不苟言笑的。即使他有一个短暂的微笑，也大多是转瞬即逝的，或者他脸上有一个苦笑。所以，人的表达是内心情感体验的外在反映。如果一个人情绪低落，面部表情上一定会有相应的反映，表现出飘忽不定的眼神，减少甚至消失的笑容，很少开心的笑容，也从来没有爽朗的笑声。

一般来说，一个人心情好，心情愉快，就会对自己的状态和生活环境有信心，对自己和环境有满意的评价，对他人有足够的好感和信任。这种状态可以通过它的思维内容体现出来。一个人如果心情不好，特别是持续抑郁，必然会对自己的状态和生活环境有偏颇和错误的认知和评价，而这样的认知和评价也可以通过他的思维内容体现出来。一方面，他们对自己状态的认知是消极悲观的，我称之为“倒霉”认知，即他会无意识或有意无意地预测所有会发生在他身上的事件，作为最糟糕的结局。甚至可以夸张地说，他们隐隐约约地认为自己走的是“喝凉水都会塞牙”的霉运。当他们健康的时候，他们会多疑，总是怀疑或担心自己会患上“不治之症”。一旦感觉不适，可以预测癌症和牙龈出血，也可以预测逃离却患白血病的厄运。另一方面，他们对身边的人和事也持有悲观消极的认知和判断，我称之为“可怜的虫子”或“受气包”认知。他们总是预先判断别人对他们的鄙视和蔑视，总是寻找证据或信息来支持自己的推断，直到他们坚信别人对他们怀有敌意，进而发展成典型的杀人妄想。在他们眼里，每个人都是敌人，每个人都有一颗隐藏的邪恶之心。有时候，我会调侃有这样认知模式的人，说:“你看你多受欢迎。世界上没有一个人对你好。真可怜。”试想如果全世界都在针对一个人，要么这个人“十恶不赦”，要么“洪洞县没有好人”。世界上其他人都是坏人，他是世界上一个剩下的好人。因此，“倒霉”、“穷鬼”的心态反映了悲观、自卑的抑郁症认知倾向，提示其属于抑郁症思维模式。

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